1) Prophylaxie générale

- La lutte anti-vecteur :

Le but est de limiter la population d'anophèles par des mesures d'assainissement : suppression des eaux stagnantes grandes ou petites, lutte anti-larvaire par épandage de pétrole, utilisation d'insecticides solubles répandus à la surface des eaux stagnantes, ensemencement des eaux avec des prédateurs des anophèles (poissons, mollusques), utilisation d' insecticides rémanents dans les habitations, dispersion de mâles stériles, interventions génétiques sur les espèces vectrices, utilisation d'écrans biologiques (espèces animales détournant les anophèles de l'homme). L'apparition de résistances au DDT, HCH..... rend ces mesures peu efficaces., D'autre part, ces mesures ne sont efficaces que si le territoire est limité : l'île de la Réunion par exemple. Elles ont aussi un retentissement positif sur d'autres pathologies transmises par des insectes vecteurs : fièvre jaune, leishmanioses, filarioses dont la prévalance diminuera simultanément à celle du paludisme.

- Lutte anti-plasmodiale chez l'homme

Le diagnostic et le traitement de masse des sujets porteurs est impossible et même nuisible : le traitement inconsidéré des porteurs en équilibre avec leur paludisme risque de diminuer leur immunité et d'en faire ensuite la cible d'une souche plus virulente et d'accentuer les chimiorésistances. Des recherches sont en cours en vue d'élaborer un vaccin.

2) Prophylaxie individuelle

Le but de la prophylaxie individuelle est de protéger un individu.

- La lutte anti-vecteur:

Il faut éviter les piqûres d'anophèles par des mesures mécaniques et physiques. Dés la nuit tombée, on pulvérisera des répulsifs contenant du DEETà une concentration de 50 % (par ex: Insect écran peau®, Mouskizol®). Il faut les ré-appliquer toutes les quatre à six heures, selon l'humidité ou/et la sudation . Ils conviennent pour les adultes et les enfants de plus de 10 ans, et sont contre-indiqués chez la femme enceinte. Pour un enfant de moins de 10 ans et plus de 30 mois il est possible d'utiliser des répulsifs à base d'EHD (Ethylhexanediol) concentré à 30% ou de 35/35 concentré à 20-30%. Il est aussi conseillé d'imprégner les vêtements par des dérivés de la pyréthrine (Perméthrine, par ex: Insect écran vêtements®, Mouskizol vêtements®), qui résistent jusqu'à 2 à 6 mois et/ou 6-8 lavages.

Enfin, si vous n'êtes pas dans un hôtel climatisé,il faut dormir sous une moustiquaire "imprégnée" par des dérivés de la pyréthrine (Perméthrine par ex: Moustiquaire Mousticologne®, Deltaméthrine par ex: Moustiquaire Cinq sur Cinq imprégnée de K-Othrine®). En complément du climatiseur qui ne fait que réduire l'agressivité des moustiques, il est nécessaire d'utiliser d'autres petits moyens qui sont toujours utiles : diffuseur électrique d'insecticide (coupures?, adaptateur prise de courant), bombe d'insecticide, tortillons fumigènes

- La lutte anti-plasmodiale:

Le Centre National de Surveillance de la Chimio-sensibilité Français découpe en 3 groupes les pays où l'on observe du paludisme. Ces groupes sont déterminés par les résistances au traitement du paludisme.

• groupe I: Plasmodium falciparum absent ou chimiosensible
• groupe II: existence de foyers de P. falciparum chimiorésistant
• groupe III: nombreuses souches de P. falciparum chimiorésistant (parfois poly chimiorésistant)

Il convient donc, avant un voyage, de se renseigner sur les espèces plasmodiales de la région et leur chimiorésistance éventuelle, le traitement préventif étant différent d'un groupe à l'autre.

Vous pouvez cliquer sur la carte ci-dessous afin de visualiser les cartes des groupes ou visualiser la liste des pays en fonction des chimiorésistances rencontrées.

Ces cartes pointent vers l'excellent site du CHU de Rouen que vous vous devez de visiter.

Les schéma de chimio-prophylaxie sont les suivants :

• Pays du groupe 1 : Le traitement doit être commencé la veille du départ et poursuivi pendant tout le séjour et 4 semaines après le retour car la chimioprophylaxie n'empêche pas l'impaludation; il conviendra de suspecter le paludisme lors de tout épisode fébrile après le retour. Le traitement préventif fait appel à la chloroquine ( Nivaquine®). Les doses correctes à utiliser sont de 100mg (1 cpr)/jour.
• Pays de groupe 2 : On utilisera un traitement associant chloroquine à 100 mg/jour et proguanil à 200 mg/j. Soit un comprimé de Nivaquine® + un comprime de Paludrine® ou un seul comprimé de Savarine® (le produit contient les deux molécules). Le traitement est commencé la veille du départ et poursuivi 4 semaines après le retour.
• Pays du groupe 3 : Le traitement de choix sera la méfloquine (Lariam®) : 250 mg (1cpr) / semaine. On associera des mesures contraceptives pour les femmes en âge de procréer. Le traitement sera débuté une semaine avant le départ et poursuivi 4 semaines après le retour. En cas d'intolérance à la méfloquine ou de séjour en zone de méfloquino-résistance (zones forestières de la Thaïlande, frontalières du Cambodge de Myanmar et du Laos) il est possible d'utiliser le monohydrate de doxycycline (par ex: Tolexine GE® ou Granudoxy Gé®) à la place de la méfloquine, à la dose de 100 mg/j débuté la veille du départ et poursuivi pendant le séjour plus 4 semaine après le retour. La doxycycline n'est pas indiquée contre le paludisme dans l'Autorisation de Mise sur le Marché (AMM), elle est déconseillée chez l'enfant de moins de 12 ans et la femme enceinte, et peu provoquer une photosensibilisation grave.